Dal 15 ottobre 2024 e per i prossimi tre anni, fino al 2027, la polizza sanitaria prevista per gli agenti di commercio iscritti all’Enasarco (l’ex garanzia A di Emapi, per intenderci) è stata affidata ad Hygeia Mutua Sanitaria ed erogata da Unisalute.
Resta, invece, gestita in auto assicurazione direttamente da Enasarco la copertura infortuni, vale a dire la Garanzia C Enasarco.
Con la nuova copertura sanitaria, tornano alcune delle prestazioni tanto richieste dagli agenti di commercio come l’ablazione del tartaro e la visita medico sportiva. Al tempo stesso sono state introdotte anche interessanti altre prestazioni relative ad esempio all’acquisto di lenti da vista, alla fisioterapia a seguito di infortunio o malattia e all’implantologia dentale.
La polizza sanitaria può essere estesa a tutto il nucleo familiare pagando una quota aggiuntiva (che va dai 150€ ai 300€ l’anno in base al numero di componenti) e sottoscrivendo l’adesione entro e non oltre il 30 novembre 2024.
Con le stesse modalità anche gli agenti di commercio Enasarco in pensione possono attivare la polizza sanitaria, pagando una quota annuale di 420€.
Vediamo insieme le novità riguardo le prestazioni incluse nella polizza sanitaria Unisalute:
Pacchetto check up
Presso le strutture convenzionate Unisalute, gli agenti di commercio possono effettuare – previa prenotazione – una volta l’anno un check up gratuito. Le prestazioni previste devono essere effettuate in un’unica soluzione (alanina aminotransferasi ALT, aspartato Aminotransferasi AST, colesterolo HDL, colesterolo totale, creatinina, esame emocromocitometrico e morfologico completo, gamma GT, glicemia, trigliceridi, tempo di tromboplastina parziale (PTT), tempo di protrombina (PT), urea ,VES, urine, feci).
Ablazione del tartaro con eventuale visita di controllo
Presso le strutture convenzionate Unisalute, gli agenti di commercio possono effettuare – previa prenotazione – una volta l’anno una seduta di ablazione del tartaro con eventuale visita di controllo.
Se fosse necessaria una seconda seduta di ablazione del tartaro nell’arco dello stesso anno, Unisalute provvederà a liquidare anche la seconda prestazione.
Implantologia dentale
Per l’applicazione di impianti dentali, da effettuarsi solo presso strutture sanitarie e con personale convenzionato con Unisalute, è previsto:
- un massimale di € 1.800 per anno di contributo e per nucleo familiare
- un sotto massimale annuo di € 950 per nucleo nel caso di applicazione di due impianti previsti dal medesimo piano di cura.
- un sotto massimale annuo di € 500 per nucleo nel caso di applicazione di un impianto previsto dal piano di cura.
Interventi chirurgici odontoiatrici extraricovero
Sono inclusi nella Garanzia A gli interventi chirurgici odontoiatrici extraricovero compresi gli interventi di implantologia dentale sempre relativi ai seguenti interventi: osteiti mascellari che coinvolgano almeno un terzo dell’osso, cisti follicolari, cisti radicolari, adamantinoma, odontoma, ascesso dentario da strumento endoodontico endocanalare.
Per l’attivazione della garanzia è necessaria una prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa.
Massimale: € 10.000 per anno assicurativo.
Per le prestazioni di questo tipo, se prestate da strutture sanitarie private o personale medico non convenzionato, è previsto uno scoperto pari al 15%, senza applicazione di alcuna franchigia fissa, e sempre entro il massimale previsto.
Visita medico-sportiva
Presso le strutture convenzionate Unisalute, gli agenti di commercio possono effettuare – previa prenotazione – una volta l’anno una visita specialistica medico sportiva.
Se l’agente di commercio sceglie una struttura non convenzionata, è prevista una franchigia di 60€.
Presso il Servizio Sanitario Nazionale, Unisalute rimborserà i ticket sanitari a carico dell’agente, purché il documento di spesa riporti l’indicazione della specializzazione del medico attinente alla prestazione eseguita.
Visita oncologica
Con prescrizione medica specifica, è possibile usufruire di una visita specialistica oncologica presso strutture sanitarie o personale sanitario convenzionato oppure con il Servizio Sanitario Nazionale.
Massimale € 300,00 per anno di contributo e per nucleo familiare.
Occhiali da vista e lenti a contatto
Dietro prescrizione del medico oculista o certificazione dell’ottico optometrista, Unisalute rimborsa le spese sostenute per lenti correttive di occhiali o a contatto nel limite annuo di € 100 per nucleo familiare, senza applicazione di alcuna franchigia.
Interventi per la correzione dei difetti visivi
Sono inclusi gli interventi di chirurgia refrattiva e i trattamenti laser, eseguiti esclusivamente in strutture convenzionate, con un massimale annuo per nucleo familiare di 500€ per i casi di anisometropia superiore a 3 diottrie e di deficit visivo pari o superiore a 5 diottrie per ciascun occhio.
Protesi/ausili medici ortopedici (es. carrozzella / plantari)
Unosalute rimborsa le spese per l’acquisto di protesi ortopediche nel limite annuo di € 2.500 per nucleo familiare. Rientrano in garanzia anche gli ausili medici ortopedici, sempre che siano appositamente prescritti e con indicazione della motivazione, quali: carrozzelle, tripodi, plantari, ecc…
Scoperto del 20% per ogni fattura.
Trattamenti fisioterapici riabilitativi a seguito di infortunio o di specifiche patologie
In caso di infortunio, attestato da certificato di pronto soccorso, oppure in caso di particolari patologie (ictus cerebrale, forme neoplastiche, forme neurologiche degenerative o neuro miopatiche es. alzheimer, morbo di Parkinson, Sclerosi Laterale Amiotrofica (SLA), sclerosi multipla, sclerosi amiotrofica, Morbo di Huntington), Unisalute provvede al pagamento delle spese per i trattamenti fisioterapici, esclusivamente a fini riabilitativi.
Presso strutture sanitarie o personale convenzionato, c’è uno scoperto del 20% per ciclo di terapia.
Nel caso in cui l’Assistito si avvalga del Servizio Sanitario Nazionale, la Centrale Operativa rimborsa integralmente i tickets sanitari a carico dell’Assistito.
Non è prevista la possibilità di effettuare le prestazioni in strutture e con medici non convenzionati. Non rientrano in garanzia prestazioni effettuate presso palestre, club ginnico-sportivi, studi estetici, alberghi salute, medical hotel, centri benessere anche se con annesso centro medico.
Massimale € 350 per nucleo familiare.
Sotto massimale di € 250 per nucleo per l’agopuntura, effettuata anche a fini antalgici.
Pacchetto maternità
Durante la gravidanza di un agente di commercio iscritta Enasarco o di un familiare dell’agente di commercio iscritto e che abbia esteso la garanzia al nucleo, rientrano in garanzia le seguenti prestazioni:
- Ecografie di controllo, da fruirsi presso strutture sanitarie convenzionate o in alternativa amniocentesi, villocentesi o analoghi test prenatali non invasivi
- fino ad un massimo di 4 Visite specialistiche ginecologiche ed ostetriche di controllo sull’andamento della gravidanza, da fruirsi, a scelta dell’Assistita, sia presso strutture sanitarie/medici convenzionati che non convenzionati con la Centrale Operativa
Massimale 1.000€ l’anno e per nucleo familiare
Nel caso di utilizzo di strutture sanitarie e di personale non convenzionato: scoperto del 20% con un minimo non indennizzabile di € 70,00 per prestazione.
Ticket per accertamenti diagnostici e pronto soccorso
Se fai un accertamento diagnostico per malattia o per infortunio con il Servizio Sanitario Nazionale, anche in Pronto Soccorso, Unisalute provvede al rimborso dei ticket, con un massimale di € 500 per nucleo familiare e per anno di copertura.
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